Так-с, понеслась!
Лечение и профилактика гельминтозов
Гельминтозы — группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями — гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов. Наиболее частое распространение имеет аскаридоз, энтеробиоз, дифиллоботриоз. Заражение человека может произойти контактно-бытовым путем (через грязные руки), пищевым (с немытыми овощами, фруктами, зеленью, водой из открытых водоемов, с другими продуктами, не прошедшими термическую обработку).
Симптомы болезни
Методы диагностики позволяют выявлять все формы гельминтозов, но часто случаи заражения так и остаются нераскрытыми. Обычно у человека даже не возникает мысли, что его атаковали глисты. Ведь симптомы этого заболевания - слабость, ухудшение аппетита, депрессия, головные боли, аллергические реакции - сбивают с толку даже врачей.
Типичны случаи, когда симптомы настолько смазаны, что человек не может четко их сформулировать, тем более, если жертвой глистов стал ребенок. В результате не назначается необходимое лабораторное обследование, и настоящая причина болезни остается не узнанной.
Кроме перечисленных недомоганий некоторые глисты вызывают раздражение слизистых оболочек половых органов. Например, острицы, живущие в нижних отделах кишечника, ночью выбираются наружу, чтобы в складках кожи отложить яйца.
Особенно болезненно этот процесс проходит у девочек - глисты могут заползти в наружные половые органы и вызвать раздражение. Нередко происходит инфицирование нежной слизистой оболочки бактериями, простейшими и грибами. Острицы могут стать причиной развития цистита, вульвита, уретрита и других воспалительных процессов.
Сон ребенка становится беспокойным, он чувствует рези, боли и покалывание в области промежности.
Некоторые симптомы - скрежетание зубами и слюнотечение во сне - также могут свидетельствовать о наличии глистов у ребенка. Хотя связь этих явлений научно не доказана, врачи часто сталкиваются с подобными проявлениями гельминтоза.
Чаще всего о заражении можно догадаться по косвенным признакам. Если вы заметили какие-то изменения в поведении и самочувствии ребенка, надо обязательно пройти полное лабораторное обследование на выявление глистов.
Профилактика
Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1-2 месяца после таяния снега (апрель-май), и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь-ноябрь). Профилактический курс - точно такой же, как лечебный (комплексная терапия из двух антигельминтиков).
Уменьшить вероятность заражения гельминтами можно, соблюдая элементарную гигиену:
необходимость мыть руки перед едой и после посещения туалета;
промывание проточной водой и обработка кипятком зелени и овощей, подаваемых к столу в сыром виде;
отказ от употребления термически необработанных мяса (свинины), рыбы, соленой рыбы, икры, приготовленных кустарным способом;
отказ от употребления сырой воды, особенно из открытых водоемов.
Прогноз заболеваемости гельминтозами — неблагоприятный. Развитие индивидуальных хозяйств (частное свиноводство, выращивание овощей, зелени, ягодных культур с использованием необезвреженных нечистот для удобрения) приводит к загрязнению почвы, овощей, ягод, инвазии мяса и мясопродуктов гельминтами.
Своевременное выявление и как можно быстрое проведение противогельминтной терапии позволит сократить число случаев тяжелого течения глистных инвазий и их осложнений. При выявлении у кого-то в семье гельминтов (или подозрении на них по косвенным признакам) всех членов семьи лечить не обязательно. Лечат только тех, у кого есть косвенные признаки возможного гельминтоза, поскольку большинство глистов не передается от человека к человеку. При энтеробиозе, если у ребенка имеется анальный зуд и эскориация (нарушение целостности поверхностных слоев кожи при механическом её повреждении, например в результате расчёсов при кожном зуде. Имеет линейную или округлую форму, нередко покрыта кровянистой корочкой).
Лечение
Вероятность заражения глистами очень высока. Их способность нарушать различные функции организма и сложность диагностики также широко известна. Поэтому рекомендуется независимо от результатов анализов проводить профилактически-лечебные противоглистные курсы с учетом косвенных признаков заражения. ВОЗ рекомендует проведение профилактических антигельминтных курсов детям дошкольного возраста дважды в год - весной и осенью. При необходимости возможно внеплановое проведение дегельминтизации.
Многолетний врачебный опыт показывает, что наиболее эффективно применение не монотерапии (использование одного противоглистного препарата), а комплексного использования двух или более антигельминтиков. Сначала лучше всего назначить однократно Декарис (левамизол) в возрастной дозировке. Этот препарат ослабляет гельминтов, а на ослабленных паразитов хорошо действует Вермокс (мебендазол) или Немозол (альбендазол). Второй антигельминтик назначается через 3 дня после Декариса. Все эти препараты нетоксичны. Эффективность комплексного лечения в 2-3 раза лучше, чем при монотерапии. Пирантел, который также является антигельминтным препаратом, может быть использован при энтеробиозе, но его эффективность уступает эффективности мебендазола, а безопасность не превышает безопасность других антигельминтных средств.
Описание препаратов, используемых ждя профилактики и лечения гельминтозов:
1. Действующее вещество: ПРАЗИКВАНТЕЛ
Название препарата: Бильтрицид
Форма выпуска: табл 600мг
Инвазии: трематодозы печени (описторхоз, клонорхоз), шистосомозы, парагонимоз, цестодозы (тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз).
Действие: повышает проницаемость клеточных мембран для ионов кальция и вызывает сокращение мускулатуры паразитов, переходящее в спастический паралич.
Способ применения и дозы:
внутрь, целиком, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости до или во время приема пищи. Если рекомендован однократный прием препарата в сутки, то таблетку следует принимать вечером. При многократном применении препарата в течение суток рекомендуется интервал между приемами не менее 4 и не более 6 ч.
Взрослым и детям старше 4 лет. Дозы Бильтрицида® подбираются строго индивидуально и зависят от вида возбудителя.
Шистосомоз — 40 мг/кг массы тела однократно. Длительность лечения — 1 день. Schistosoma mansoni и Schistosoma intercalatum — 40 мг/кг 1 раз в сутки или 20 мг/кг 2 раза в сутки. Длительность лечения — 1 день. Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi — 60 мг/кг 1 раз в сутки или 30 мг/кг 2 раза в сутки. Длительность лечения — 1 день.
Clonorchis sinensis (клонорхоз), Opisthorchis viverrini (описторхоз) — 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 1–3 дней.
Paragonimus westermani (легочный сосальщик) и другие виды — 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 2–3 дней.
Применение при беременности и кормлении грудью:
противопоказан в I триместре беременности. Кормящие матери должны приостановить грудное вскармливание.
2. Действующее вещество: АЛЬБЕНДАЗОЛ
Название препарата: Немозол, Гелмадол, Вормил
Форма выпуска: табл 400мг №1, суспензия 100мг/5мл 20мл
Инвазии: нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium); эхинококкоз печени, легких, брюшины, вызванный личиночной формой собачьего ленточного червя (Echinococcus granulosus), стронгилоидоз.
Действие: избирательно ингибирует полимеризацию бета-тубулина, нарушает активность цитоплазматической микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов; изменяет течение биохимических процессов, блокирует передвижение секреторных гранул и других органелл в мышечных клетках круглых червей, обусловливая их гибель.
Способ применения и дозы: внутрь, во время приема пищи. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от вида гельминта и массы тела больного; нейроцистицеркоз и эхинококкоз: больным с массой тела 60 кг и более - 400 мг 2 раза в сутки, менее 60 кг - 15 мг/кг/сут в 2 приема; максимальная суточная доза - 800 мг; курс лечения: при нейроцистицеркозе - 8-30 дней, при эхинококкозе - 3 цикла по 28 дней с 14 дневным перерывом между циклами.
При грудном вскармливании используют с осторожностью, при беременности строго противопаказан -- женщинам детородного возраста перед началом лечения следует пройти тест на отсутствие беременности, во время терапии обязательна надежная контрацепция.
3. Действующее вещество: левамизол
Название препарата: Декарис
Форма выпуска: табл. 50мг, табл. 150мг
Инвазии: токсоплазмоз; аскаридоз, некатороз, стронгилоидоз.
Действие: антигельминтное, иммуностимулирующее. Оказывает комплексное влияние на иммунную систему: увеличивает выработку антител на различные антигены, усиливает Т-клеточный ответ, активируя Т-лимфоциты и стимулируя их пролиферацию, повышает функции моноцитов, макрофагов и нейтрофилов. Антигельминтное действие обусловлено блокадой сукцинатдегидрогеназы, подавлением процесса восстановления фумарата и нарушением энергетического обмена у гельминтов. Не совместим с алкоголем.
Способ применения и дозы: взрослым однократно – 150 мг; детям 1-6 лет – 25-50 мг, 7-14 лет – 50-100 мг (из расчета 2,5 мг/кг массы тела).
При беременности и лактации строго противопоказан
Вермокс (Вермакар, Веро-Медендазол, Вормин, Мебекс, Мебендазол)
Действующее вещество: мебендазол
Форма выпуска: табл. 100мг, суспензия 20мг/мл
Инвазии: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз, трихоцефалез, множественные нематодозы, эхинококкоз, тениоз, альвеококкоз, капилляриоз, гнатостомоз, трихинеллез, смешанные гельминтозы.
Действие: противогельминтное средство широкого спектра действия, препятствует синтезу клеточного тубулина, нарушает утилизацию глюкозы и тормозит образование АТФ у гельминтов (нарушение процесса питания гельминтов).
Способ применения и дозы:
-- при энтеробиозе: взрослым и детям старше 1 года - 100 мг однократно и повторно однократно через 2 и 4 нед.
-- при аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе и комбинированных гельминтных инвазиях: взрослым и детям старше 1 года - 100 мг 2 раза в сутки: утром и вечером - в течение 3 последовательных дней.
-- при тениозе и стронгилоидозе: взрослым - по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 последовательных дней до полного излечения; детям - по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней подряд.
При беременности и лактации противопаказан.
4. Действующее вещество: пирантел
Наименование препарата: Немоцид (Пирантел, Гельминтокс, Комбантрин)
Форма выпуска: табл. 250мг, суспензия 50мг/мл 10мл
Инвазии: аскаридоз, энтеробиоз, оксиуроз, анкилостомидоз, некатороз, трихоцефалез.
Действие: у чувствительных гельминтов блокирует нейромышечную передачу и вызывает паралич мускулатуры.
Способ применения и дозы:
Препарат назначают внутрь во время или после еды и дозировку устанавливают индивидуально с учётом возраста и массы тела пациента. Таблетку следует тщательно прожевать.
Аскарибоз и энтеробиоз, а также смешанные инфекции — однократно в дозе 10 мг/кг массы тела.
(1 мерная ложка = 5 мл.)
Дети 6 мес — 2 года 125 мг (1/2 таблетки) или 1/2 ложки = 2,5 мл
Дети 2 года — 6 лет 250 мг (1 таблетка) или 1 ложка = 5 мл
Дети 6 лет — 12 лет 500 мг (2 таблетки) или 2 ложки = 10 мл
Дети старше 12 лет и взрослые с массой < 75 кг -- 750 мг (3 таблетки) или 3 ложки = 15 мл
Взрослые с массой > 75 кг 1000 мг (4 таблетки) или 4 ложки = 20 мл
Анкилостомидоз: препарат назначают в дозе из расчета 10 мг/кг массы тела в сутки в течение 3 дней.
Некатороз: при тяжелых формах препарат назначают в дозе из расчета 20 мг/кг массы тела в течение 2 дней.
Противопоказан при беременности
5. Действующее вещество: пиперазина адипинат
Название препарата: Пиперазин
Форма выпуска: таблетки по 500мг
Инвазии: аскаридами (аскаридоз) и астрицами (энтеробиоз).
Действие: Оказывает парализующее действие на нематод: нарушая функцию их нервно-мышечной системы, вызывает паралич мускулатуры. Выраженность дегельминтизации препаратом находится на уровне 90-95%, а при повторном применении может составить около 100%. Ввиду того что пиперазин не уничтожает аскарид, отсутствует опасность всасывания биологических токсичных продуктов их распада. Малотоксичен.
Способ применения и дозы:
Внутрь. При аскаридозе взрослым назначают в по 1.5-2 г, суточная доза - 3-4 г. Детям. Разовая и суточная доза соответственно: до 1 года - 0.2 и 0.4 г; 2-3 лет - 0.3 и 0.6 г; 4-5 лет - 0.5 и 1 г; 6-8 лет - 0.75 и 1.5 г; 9-12 лет - 1 и 2 г; 13-15 лет - 1.5 и 3 г. При лечении аскаридоза назначают 2 раза в день за 1 ч или через 0.5-1 ч после еды в течение 2 дней подряд. По др. схеме - однократно (0.4-4 г в зависимости от возраста) или 2 раза по 0.2-2 г. Для лечения энтеробиоза назначают в таких же дозах, что и при аскаридозе, в течение 5 дней подряд с 7-дневными интервалами между курсами. Проводят 1-3 курса терапии. Для удаления остриц из прямой кишки между курсами лечения на ночь ставят клизму из 1-3 стаканов воды, с добавлением на 1 стакан 1/2 ч.ложки натрия гидрокарбоната (питьевая сода).
При беременности и лактации не противопоказан.
Для дегельминтизации может использоваться и растительные препараты – на основе семян тыквы или цветков пижмы.
Применение противоглистных препаратов во время беременности и лактации
При беременности противопоказаны все противоглистные препараты кроме Пиперазина. Начинать прием препаратов Альбендазола необходимо только после того как вы убедились, что не беременны. При приеме альбендозола необходима надежная контрацепция.
При лактации противопоказаны все препараты кроме пирантела и пиперазина.
Таким образом, в период подготовки к беременности необходимо в обязательном порядке пройти курс дегельментизации, так как впоследствии во время беременности это сделать будет невозможно.
Дополнительная терапия
При лечении некоторых паразитарных болезней, особенно хронически протекающих (например, лямблиоз и др.), в качестве дополнительной терапии может понадобиться назначение энтеросорбентов (если появляются симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности гельминтов, а при их лечении препаратами -- продуктами их разложения). В качестве энтеросорбентов можно использовать Уголь, Белый уголь, Полифепан, Ентеросгель, Полисорб, Фильтрум-Сти и др. Подробнее про эти и другие энтеросорбенты для детей и взрослых для приема в том числе и после противогельминтных препаратов можно почитать здесь.
Энтеросорбент может назначаться как перед лечением гельминтозов (профилактически), так и после лечения
Пациенты, которым перед применением антигельминтных средств рекомендуется назначить сорбент:
подростки и взрослые (родители), если предыдущий антигельминтный курс проводился несколько лет назад или вообще не проводился никогда;
дети с выраженным дисбактериозом (полезные бактерии нейтрализуют токсины);
дети с аллергией.
Может так же понадобиться назначение противоаллергических препаратов, для снятия ответной реакции организма на токсины гельминтов.
